Фибрилляция предсердий

Обзор

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия, является наиболее распространённым типом сердечной аритмии. Эта патология связана с нарушением частоты и ритма сердцебиений. Заболеванию подвержены от 0,4 до 1% людей. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. 

Каждое сердцебиение включает в себя сжатие двух верхних камер сердца (предсердий), с последующим сжатием двух нижних камер сердца (желудочков). Эти процессы координируются с высокой точностью электрической системой сердца, которая контролирует частоту и ритм сердечных сокращений. У здорового сердца электрический импульс распространяется от верхней части сердца к нижней в высокоупорядоченном режиме.

При фибрилляции предсердий электрические импульсы возникают в других областях сердца. Такие электрические сигналы не распространяются надлежащим образом внутри тканей предсердий, а проходят через ткани стремительным и хаотическим образом, в результате чего возникают быстротечные и несогласованные сокращения предсердий, или их фибрилляция. Это приводит к очень частым и дезорганизованным сокращениям сердца, которые сопровождаются неадекватным наполнением и выбросом крови из камер сердца. Конечным результатом является плохое кровоснабжение всего организма, что может вызвать опасные для жизни ситуации.

Симптомы

Фибрилляция предсердий может протекать без каких-либо симптомов. Люди с фибрилляцией предсердий могут жить нормальной, активной жизнью. Признаки и симптомы фибрилляции предсердий могут включать в себя:

• Усталость или упадок сил 
• Головокружение (пациент может чувствовать себя плохо, предобморочное состояние)
• Спутанность сознания  
• Учащённое сердцебиение (состояние, когда в груди заколотилось или затрепетало сердце)  
• Ощущение дискомфорта в груди (боль, ощущение сдавливания или стеснения в груди)  
• Затруднённое дыхание во время нормальной физической активности или даже в состоянии покоя (одышка)
• Снижение артериального давления 
• Ощущение слабости.  

Фибрилляция предсердий может возникать время от времени или носить хронический характер.

Факторы риска

Факторы риска при фибрилляции предсердий включают в себя:

• Возраст, 60 лет и старше
• Принадлежность к европеоидной расе и мужскому полу
• Наследственность
• Нарушенный обмен веществ, включая такие патологии, как гипертиреоз или сахарный диабет
• Продолжительное злоупотребление алкоголем
• Избыточный вес
• Обструктивное апноэ сна
• Гипертония
• Сердечная недостаточность 
• Поражение клапана сердца 
• Операции на сердце
• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
• Употребление стимуляторов, таких как теофиллин, амфетамины, псевдоэфедрин, кокаин, метамфетамин, а ткже чрезмерное употребление никотина или кофеина.

Диагностика

Фибрилляцию предсердий диагностируют, в первую очередь, на основе анализа истории болезни пациента, медицинского обследования и результатов диагностических тестов и процедур.
Диагностические тесты и процедуры включают в себя:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - неинвазивный метод исследования работы сердца. Электроды помещаются на поверхности кожи для измерения электрических импульсов, генерируемых сердцем. Импульсы регистрируются в виде волн, отображаются на бумаге или экране компьютера и анализируются специалистом.
• Мониторинг ЭКГ по Холтеру – исследование проводится с применением портативного устройства, которое записывает информацию об электрической активности сердца пациента в течение дня или двух в режиме нормальной жизнедеятельности пациента. Пациент может нажать кнопку, если он почувствует характерные симптомы, и таким образом врач получает информацию о том, какой сердечный ритм присутствовал в тот момент.
• Регистратор событий ЭКГ – прибор похож на устройство, применяемое для мониторинга ЭКГ по Холтеру, за тем исключением, что ЭКГ записывается не для всех сердцебиений. Сигналы записываются или передаются с устройства в то время, когда у пациента проявляются симптомы.
• Эхокардиограмма - неинвазивный метод исследования работы сердца, при котором звуковые волны используются для создания изображения сердца пациента.
• Анализ крови - Различные типы анализа крови помогают врачу исключить проблемы с работой щитовидной железы или наличие в крови веществ, которые могут привести к фибрилляции предсердий.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может показать скопление жидкости в легких или признаки других осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий.
• Чреспищеводная эхокардиография - Процедура  используется, чтобы исключить наличие тромбов в предсердиях.

Лечение

Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от частоты возникновения симптомов, тяжести их проявления, а также наличия у пациента других болезней сердца. Обычно использующиеся варианты лечения включают в себя применение лекарственных препаратов, медицинские процедуры, и изменение образа жизни. Целями лечения фибрилляции предсердий являются:

• Предотвращение осложнений, вызванных фибрилляцией предсердий, таких как тромбы, которые увеличивают риск инсульта
• Контроль состояния пациента – Включает восстановление нормального сердечного ритма и частоты сердечных сокращений 
• Лечение сопутствующих заболеваний - Лечение заболеваний, таких как гипертиреоз, которые вызывают или повышают риск возникновления фибрилляции предсердий.

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов разжижающих кровь, чтобы предотвратить образование тромбов, препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, а также препаратов, корректирующих сердечный ритм. Врачи используют ряд медицинских процедур для восстановления нормального сердечного ритма:

• Электрическая кардиоверсия: при этой процедуре внешние разряды электрического тока применяются для восстановления нормального ритма сердечных сокращений.
• Катетерная абляция: это инвазивная процедура, которая включает в себя введение специальных гибких катетеров в сердце. Локальное замораживание или нагрев используются для уничтожения аномальных тканей, которые вызывают аритмию.
• Хирургическая коррекция фибрилляции предсердий на открытом сердце (процедура «Лабиринт»): в ходе этой операции врачи делают небольшие надрезы для создания рубцовой ткани в сердце. Эти ткани не проводят электрические сигналы, но направляют их в сердце по контролируемому пути.

При правильном диагнозе фибрилляция предсердий в большинстве случаев поддается лечению. Идентификация причин проблемы важна для правильного лечения и профилактики этого заболевания.